Pregunta ¿El ácido fólico está asociado con la disminución de los intentos de autolisis y las autolesiones intencionales?
Hallazgos En este estudio de cohorte, un estudio fármaco-epidemiológico intrapersonal que incluyó a 866 586 adultos, el tratamiento con ácido fólico se asoció con una tasa significativamente menor de eventos suicidas. Este estudio observacional a gran escala confirmó los resultados de un estudio anterior de generación de señales.
Lo que significa que el ácido fólico puede ser una herramienta económica y ampliamente disponible para la prevención de los intentos de autolisis; se justifica un ensayo clínico aleatorizado a gran escala.
Resumen
Importancia La autolisis es una de las principales causas de muerte en los Estados Unidos, con un aumento de más del 30 % entre 2000 y 2018. Un tratamiento económico, seguro y ampliamente disponible para prevenir el comportamiento suicida podría revertir esta tendencia.
Objetivo Confirmar una señal previa de disminución del riesgo de intento de autolisis después de la prescripción de ácido fólico en un estudio fármaco-epidemiológico nacional de pacientes tratados con ácido fólico.
Diseño, entorno y participantes Se utilizó un diseño de cohorte de exposición intrapersonal para estudiar la asociación dinámica entre el suministro de recetas de ácido fólico (vitamina B 9 ) durante un período de 24 meses y los intentos de autolisis y las autoagresiones intencionales. Los datos se recopilaron de una base de datos fármaco-epidemiológica de reclamos médicos de EE. UU. (MarketScan) para pacientes con seguro médico privado que surtieron una receta de ácido fólico entre 2012 y 2017. El mismo análisis se repitió con un suplemento de control (cianocobalamina, vitamina B 12 ). Los datos se analizaron desde agosto de 2021 hasta junio de 2022.
Resultados Se recogieron datos de 866 586 pacientes; 704 514 (81,30%) eran del sexo femenino y 90 296 (10,42%) tenían 60 años y más. En general, hubo 261 eventos de autolisis durante los meses cubiertos por una receta de ácido fólico (5 521 597 meses-persona) para una tasa de 4,73 por 100 000 meses-persona, en comparación con 895 eventos de autolisis durante los meses sin ácido fólico (8 432 340) a una tasa de 10,61 por 100 000 personas-meses. Al ajustar por edad y sexo, diagnósticos relacionados con el comportamiento suicida, diagnósticos relacionados con la deficiencia de ácido fólico, medicamentos reductores de folato, antecedentes de medicamentos reductores de folato y antecedentes de eventos suicidas, el índice de riesgo (HR) para el ácido fólico para eventos suicidas fue 0,56 (IC 95 %, 0,48-0,65), con resultados similares para la dosis modal de 1 mg de ácido fólico por día (HR, 0,57; IC 95 %, 0,48-0,69) y mujeres en edad fértil (HR, 0,60; 95 % IC, 0. 50-0,73). Un análisis de duración-respuesta (dosis de 1 mg) reveló una disminución del 5 % en los eventos suicidas por mes de tratamiento adicional (HR, 0,95; IC del 95 %, 0,93-0,97). El mismo análisis para el control negativo, cianocobalamina, no encontró asociación con el intento de autolisis (HR, 1,01; IC del 95 %, 0,80-1,27).
Conclusiones y relevancia Este estudio fármaco-epidemiológico a gran escala del ácido fólico encontró una asociación beneficiosa en términos de tasas más bajas de intentos de autolisis. Los resultados justifican la realización de un ensayo clínico aleatorizado con la ideación y el comportamiento suicida como resultados de interés. Si se confirma, el ácido fólico puede ser un tratamiento seguro, económico y ampliamente disponible para la ideación y el comportamiento autolítico.